醫(yī)院感染控制下的血液凈化中心布局流程設(shè)計(jì)

　　摘 要：科學(xué)合理的布局流程設(shè)計(jì)是醫(yī)院血液凈化中心感染控制的前提和基礎(chǔ)。文章以江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無(wú)錫市第四人民醫(yī)院）血液凈化中心為例，通過(guò)對(duì)血液凈化中心科學(xué)規(guī)劃布局、合理功能分區(qū)，有效降低了透析患者的醫(yī)院感染機(jī)會(huì)，并為其他醫(yī)院血液凈化中心新建、改擴(kuò)建設(shè)計(jì)提供了參考。 

1 背景 

　　糖尿病和高血?旱嚷?性并引起的終末期腎病患者人數(shù)增加；人口老齡化加速，而老年人中慢性腎病患者較多；透析器進(jìn)口替代加速、透析服務(wù)供給市場(chǎng)逐漸放開(kāi)；醫(yī)保制度完善，透析費(fèi)用下降，患者接受度提高，導(dǎo)致透析治療需求日益增多，三級(jí)醫(yī)院血液凈化中心透析單元從原來(lái)的十個(gè)二十個(gè)，迅速擴(kuò)展到上百個(gè)規(guī)模。很多醫(yī)院在改擴(kuò)建中通過(guò)減少輔助用房來(lái)解決透析單元增加和透析室面積過(guò)小的矛盾，或者在新建中，沒(méi)有按照相關(guān)建設(shè)規(guī)范和感染規(guī)范進(jìn)行設(shè)計(jì)，建筑布局不合理，這些做法都是導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而感染是血液透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥，也是維持性血液透析患者主要死因之一，所以重視血液凈化中心的科學(xué)設(shè)計(jì)，并加強(qiáng)醫(yī)院感染管理和控制措施，才能有效降低透析患者的醫(yī)院感染機(jī)會(huì)，保護(hù)患者安全。 
　　2 江南大學(xué)附屬醫(yī)院血液凈化中心布局流程設(shè)計(jì) 
　　2.1 規(guī)劃布局 
　　江南大學(xué)附屬醫(yī)院血液凈化中心設(shè)在病房樓三樓東側(cè)，自成一區(qū)，周?chē)h(huán)境安靜，清潔，與病房樓三樓西側(cè)腎內(nèi)科病區(qū)毗鄰。這樣的規(guī)劃布局不僅使腎內(nèi)科重病人前往血液凈化中心治療便捷，而且利于腎內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)籌調(diào)配，節(jié)約人力資源。病房樓三樓與門(mén)診三樓有連廊連接，通過(guò)連廊，血液凈化中心到達(dá)門(mén)診中心手術(shù)區(qū)和病房樓四樓ICU路徑都較短，對(duì)發(fā)生突發(fā)狀況患者搶救和重癥監(jiān)護(hù)非常有利。 
　　2.2 建設(shè)規(guī)模 
　　根據(jù)綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)錫市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，結(jié)合醫(yī)院未來(lái)發(fā)展需求，同時(shí)避免過(guò)渡浪費(fèi)資源，該院血液凈化中心規(guī)模控制在建筑面積1500平方米，設(shè)置透析單元71個(gè)，其中陰性透析單元62個(gè)，隔離透析單元8個(gè)，急診透析單元1個(gè)。每個(gè)透析單位使用面積達(dá)7平方米，透析單元間距大于1米，滿足醫(yī)療救治和醫(yī)院感染控制要求。 
　　2.3 功能分區(qū) 
　　該院血液凈化中心布局流程遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本要求。 
　　凈化中心主要分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)位于最內(nèi)側(cè)，半污染區(qū)設(shè)在中間，污染區(qū)設(shè)在最外側(cè)，符合從潔到污的流程要求。清潔區(qū)包括：水處理間、集中供液區(qū)、干庫(kù)房、濕庫(kù)房、醫(yī)護(hù)辦公室、示教室、餐廳、值班室。半清潔區(qū)包括：陰性透析準(zhǔn)備室、陽(yáng)性透析準(zhǔn)備室。污染區(qū)包括：陰性患者透析治療區(qū)、隔離患者透析治療區(qū)、急診透析區(qū)、污物處置間、患者更衣?lián)Q鞋區(qū)、衛(wèi)生間。隔離透析治療區(qū)通過(guò)寬敞明亮的玻璃隔斷，又分為三間隔離透析治療間，將乙肝、丙肝和梅毒患者徹底隔開(kāi)，配備專用機(jī)器和專門(mén)治療用品，以及相對(duì)固定工作人員，防止相互交叉感染。 
　　血液凈化中心通道設(shè)計(jì)成雙廊式[1]，即醫(yī)護(hù)通道和患者通道，患者通道又增設(shè)了隔離透析患者通道。通過(guò)陰性患者通道、隔離患者通道、醫(yī)護(hù)人員通道將血液凈化中心醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)出通道分開(kāi)。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)清潔通道換鞋、更衣、洗手后進(jìn)入透析治療區(qū)。患者接診后換鞋、更衣進(jìn)入到透析治療區(qū)。血液凈化中心沒(méi)有專設(shè)污物通道，污物通過(guò)密封打包轉(zhuǎn)運(yùn)至污物間，通過(guò)最近的污物電梯迅速轉(zhuǎn)運(yùn)出去，滿足醫(yī)院感染管理科建設(shè)管理規(guī)范。陰性患者透析區(qū)和隔離患者透析區(qū)均設(shè)置了護(hù)士工作站，便于護(hù)士隨時(shí)觀察患者和護(hù)理操作。陰性患者透析區(qū)和隔離患者透析區(qū)設(shè)置足夠的洗手設(shè)施及手消毒劑，便于工作人員及時(shí)洗手。在血液凈化中心入口處外面，設(shè)置了衛(wèi)生間和患者家屬休息區(qū)，休息區(qū)配備座椅、茶水、電視，可以讓患者家屬在此放松心情，稍作休息。 
　　2.4 內(nèi)部裝飾 
　　血液凈化中心透析治療區(qū)墻面采用乳白色潔凈醫(yī)療板裝飾材料，地面鋪設(shè)抗菌耐磨PVC地板，吊頂采用白色鋁合金吊頂板，純凈的三維空間，加上寬大明亮的可開(kāi)啟窗戶，室內(nèi)空氣流通，光線充足，不僅帶給患者舒適、安靜、整潔的治療環(huán)境，而且裝飾材料易清洗、消毒，符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境要求。每個(gè)透析單元配備供氧、吸引、插座設(shè)備帶，反滲水供給接口和廢棄透析液排水接口。除醫(yī)院有雙路同供電力供應(yīng)，中心有配備UPS不間斷電源，最大程度保證了透析的安全、穩(wěn)定。需要達(dá)到Ⅲ類環(huán)境要求的水處理間、庫(kù)房有對(duì)外的可開(kāi)啟窗戶，自然通風(fēng)、采光，水處理間墻面埋設(shè)了隔音材料，保證了周?chē)h(huán)境的安靜。另外，在該凈化中心設(shè)計(jì)中，醫(yī)務(wù)人員辦公、生活區(qū)寬敞而明亮，充分體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)員工的人文關(guān)懷。 
　　結(jié)束語(yǔ) 
　　影響血液透析感染危險(xiǎn)因素除了血液凈化中心場(chǎng)所設(shè)置和布局流程設(shè)計(jì)，還有醫(yī)院透析器及管路復(fù)用消毒不徹底，血透機(jī)未定期消毒，透析液及水處理系統(tǒng)污染，醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染及其預(yù)防控制規(guī)范認(rèn)識(shí)不足等等。但只要醫(yī)院管理工作者高度重視血液凈化中心的建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程，一定可以有效降低透析患者的醫(yī)院感染機(jī)會(huì)，保障患者在院安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。