醫(yī)院手術室凈化空調系統(tǒng)的管理運行及維護

　　摘 要：醫(yī)院手術室是綜合病房樓中最為重要的部門之一，對室內的溫度、濕度、塵埃、微生物及氣味等要求極為嚴格，以此來減少和避免出現(xiàn)因空氣傳播而導致的術中感染。因此，在手術室中對空調系統(tǒng)的要求，除了日常生活中的溫度濕度控制外，還要對室內空氣進行凈化處理，大多數(shù)情況下要保持手術室的正壓狀態(tài)。本文主要對醫(yī)院手術室層流凈化空調系統(tǒng)的基本工作模式和在維護過程中所需要注意的事項進行分析研究。 

1 凈化空調系統(tǒng)的基本工作模式 

　　1.1 系統(tǒng)的分類及組成 
　　醫(yī)院手術室層流凈化空調系統(tǒng)按照設備設置情況可以分為三類，分別是集中式、半集中式和分散式系統(tǒng)，在現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院使用的都是集中式空調系統(tǒng)。集中式空調系統(tǒng)由冷站系統(tǒng)和凈化系統(tǒng)組成，冷站系統(tǒng)為凈化系統(tǒng)提供熱源或冷源，通過熱水或冷水經(jīng)過表冷器對空調機組的空氣進行加熱或降溫；凈化系統(tǒng)由空調機組和送回風管道系統(tǒng)組成[1]。 
　　醫(yī)院手術室凈化空調系統(tǒng)的主要設備有空氣過濾器、循環(huán)風機、表冷器、加熱加濕裝置、溫度/濕度傳感器、壓力變送器、風量調節(jié)閥和監(jiān)控設備等。空氣過濾器在系統(tǒng)中分為粗效、中效和高效三級過濾，實現(xiàn)凈化處理空氣的目的；表冷器和加熱加濕裝置主要用來調節(jié)空氣溫度和濕度，溫度/濕度傳感器用來進行監(jiān)測，并將所測到數(shù)據(jù)顯示在監(jiān)控設備上；循環(huán)風機的作用是為系統(tǒng)提供流動空氣，風量調節(jié)閥控制流動空氣產(chǎn)生風量的大小。 
　　1.2 系統(tǒng)的設計原則 
　　通常來說，醫(yī)院是結合利用通風系統(tǒng)和凈化空調系統(tǒng)共同工作，來實現(xiàn)手術室內的良好空氣質量與室內環(huán)境。醫(yī)院手術室內的空氣調節(jié)與我們日常生活工作中的室內空氣調節(jié)不同，手術室內空氣調節(jié)更注重凈化作用，對空氣中的無菌、氣流流向、風速和適應手術室的溫度濕度等方面都有嚴格的標準要求，而層流凈化空調系統(tǒng)既能夠對醫(yī)院所有手術室進行統(tǒng)一集體控制，又能夠對單個手術室進行特殊單獨調節(jié)控制管理，可以適用于醫(yī)院手術環(huán)境的標準要求[2]。 
　　手術室層流凈化空調系統(tǒng)的設計原則一般情況下要滿足以下三點需求。 
　　（1）手術室的凈化空調系統(tǒng)應與其輔助用房的空調系統(tǒng)分開設置。 
　　（2）對于I級潔凈手術室和II級潔凈手術室要分別采用獨立的凈化空調系統(tǒng)對室內空氣進行調節(jié)控制處理。 
　　（3）III級潔凈手術室和IV級潔凈手術室可以多間手術室共用一個凈化空調系統(tǒng)，但系統(tǒng)的新風應該滿足既可以采用集中處理方式，也可以采用各個分系統(tǒng)單獨處理模式，形成各個手術室完全獨立的凈化空調系統(tǒng)。 
　　潔凈手術室通常都是采用多機集中式空調系統(tǒng)，系統(tǒng)包括新風機組、多臺循環(huán)空調機組、排風機組等并將所有的機組集中安裝在空調機房中，最后由安裝在送風管末端手術室頂部的高效過濾器過濾后送入手術室內。 
　　1.3 凈化空調系統(tǒng)各功能段簡介 
　　醫(yī)院手術室凈化空調系統(tǒng)由空調機組和送風管道組成。空調機組根據(jù)項目需求安裝在空調機房中，設備存放于專門定制的機柜里，機組各個功能段的排序結構符合國家相關規(guī)定，送風管道由生產(chǎn)廠家負責安裝[3]。空調機組分為新風機組和循環(huán)機組，兩部分結構大致相同，其中各獨立的功能段作用如下。 
　　（1）新風過濾段。新風機組和循環(huán)機組中都存在新風過濾段，其一般位于機組的最前端，主要作用是過濾掉空氣中較大顆粒的塵埃，主要由風閥、粗效過濾器、壓差傳感器和風閥控制器組成。 
　　（2）預加熱段。預加熱段只存在于新風機組中，它的作用是在冬季將抽取到的室外空氣先進行預加熱，再送入新風機組其他功能段進行處理。 
　　（3）新風回風混合段。只存在于循環(huán)機組中，在這里經(jīng)新風機組預處理的新風和手術室回風充分混合后再經(jīng)過循環(huán)機組的處理才能送入手術室內。 
　　（4）風機段。風機段是由變頻風機、壓差傳感器、變頻器等設備組成。 
　　（5）均流段。通常位于風機段后面，主要是起到均衡氣流的作用，另一方面還便于機組內設備的檢修與更換。 
　　（6）冷卻、加熱段。一般指表冷段和加熱段。表冷器接通冷源時實現(xiàn)對凈化空調系統(tǒng)的新風、回風進行降溫冷卻處理；加熱段是當接通熱源時，實現(xiàn)對空氣加熱處理。 
　　（7）加濕段。一般位于中效過濾段之后，主要作用是防止中效過濾器濕度太大而滋生細菌。 
　　（8）中效過濾段。一般位于循環(huán)機組的末端，采用的是中效過濾器，主要作用是過濾掉空氣中直徑在10 pm以上的灰塵，還對末端的高效過濾器起保護作用。 
　　（9）臭氧消毒段。一般位于循環(huán)風機中的風機段后面，作用是對風機中空氣進行消毒處理。 
　　2 凈化空調系統(tǒng)的管理與維護 
　　下面結合在層流手術室日常管理維護中遇到的具體問題對空調系統(tǒng)的管理與維護進行探討。 
　　（1）遇到問題：手術室內溫、濕度在調節(jié)過程中波動范圍較大，無法滿足規(guī)定要求。 
　　分析主要原因：①在溫度和濕度進行調節(jié)控制過程中，調節(jié)次序混亂；②控制手段落后，例如在夏季沒有進行充分除濕就開始降溫，導致室內溫度降低過快，實際溫度數(shù)值超標；③沒有對新風系統(tǒng)帶來的流動空氣進行有效地溫、濕度處理。 
　　解決方法：首先對新風系統(tǒng)加裝溫、濕度控制調節(jié)裝置，增加定風量閥，然后對員工進行充分培訓，先調節(jié)濕度，再調節(jié)溫度，最后增加傳感器、變頻器等元件對手術室內狀況進行實時監(jiān)測，根據(jù)得到的第一手資料及時控制層流凈化調節(jié)空調系統(tǒng)。 
　　（2）遇到問題：手術室內風壓偏離，不同區(qū)域內的氣流流向和壓力分布不合理，產(chǎn)生的正壓不夠穩(wěn)定。 
　　分析主要原因：層流凈化空調送風系統(tǒng)閥門控制出現(xiàn)問題。 
　　解決方案：檢查各個定風量閥門是否使用正常，包括系統(tǒng)的新風支管、排風支路上的各個自動調節(jié)閥和手動調節(jié)閥；在中效過濾器使用滿一年、高效過濾器使用滿三年時分別進行更換維修，并調整正壓。若發(fā)現(xiàn)調節(jié)回風及排風量，壓差變化不夠明顯，則將回風量至于最大，調整新風支管的定風量閥門，實現(xiàn)壓差變化允許范圍內的平順調節(jié)。 　　（3）遇到問題：手術室內在夏季濕度偏高。 
　　分析主要原因：由于夏季外界空氣濕度偏高，所以在使用空調系統(tǒng)送風時，要首先將新風的濕度除去，才可以使得手術室內空氣濕度保持在40%～60%。 
　　解決方案：首先需要增設氟表制冷設備，對新風進行降溫除濕，將溫度降到18 ℃左右，與回風混合后進行二次降溫除濕，當濕度保持在允許范圍區(qū)間后，將空氣加熱至手術室要求溫度區(qū)間。根據(jù)經(jīng)驗，控制冷凍水溫度在7 ℃以下時，空調機組具備較強的降溫能力，手術室內的溫度和濕度都基本能夠控制在規(guī)定范圍之內[4]。 
　　在日常工作中，還需要注意層流凈化空調系統(tǒng)的維護項目[5]。 
　　（1）新風進口粗效過濾器，需要半個月清洗一次。 
　　（2）由于手術室內存在類似被單、面紗等游離絮狀物，所以一個月要對回風口進行清潔維護一次。 
　　（3）定期對手術室四壁、吊塔及儀器表面進行清潔，對于空調系統(tǒng)也有著一定的幫助。 
　　（4）定期對水系統(tǒng)進行水質檢驗。 
　　（5）對水過濾器進行定期拆洗，尤其是在冬季供熱停止后，要對使用熱媒水的管道進行沖刷。 
　　（6）對空調水系統(tǒng)的壓力表定期檢查，如出現(xiàn)偏差較大情況，及時進行維修更換。 
　　3 結語 
　　醫(yī)院手術室內需要利用層流凈化空調系統(tǒng)排除有害氣體，引入新鮮清潔空氣，控制室內溫度和濕度，滿足人體衛(wèi)生及手術的清潔環(huán)境，整個系統(tǒng)的每一個環(huán)節(jié)都需要及其細致，設立專業(yè)人員進行定期維護，是維持系統(tǒng)正常運行的有效方法。 
　　建筑需要大量新鮮、潔凈的空氣來稀釋有害氣體，滿足人體衛(wèi)生需求并補償室內的排風。