層流手術室凈化系統的使用與維護

　　【摘 要】這些年，跟著各級醫院潔凈手術室的連續建成，對醫療質量的進步，院內感染的操控，發揮了重要的效果。圍繞著下降手術感染率，削減抗生素運用量，改進醫務人 員的工作環境三個意圖，正確地運用空氣潔凈技能，做到既契合清潔學規范的需求，又滿意空氣潔凈規范的需求；到達既避免微生物塵土對手術室的污染，又能避免 對外環境污染的意圖；因而，對醫院手術室的使用與維護提出了更高的需求。 
　　【關鍵詞】手術室 層流 使用 維護 

　　引 言 
　　層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環境中空氣潔凈度適于各類手術要求；并提供適宜的溫、濕度，創造一個清新、潔凈、舒適、細菌數低的手術環境，使病人在手術時組織盡可能少受污染，降低感染率，尤其是器官移植、心臟、顱腦和骨科手術等，保證病人術后能更好地恢復。以前只有大型醫院可以擁有層流手術室，現在，隨著經濟發展，科學技術的進步，縣級醫院擁有一個 層流潔凈的手術室已成為現實。怎樣才能正確使用層流潔凈手術室，使其正常運行、發揮最大的作用并盡可能延長壽命成為一個新的問題。我院于2009 年1 月正式使用層流潔凈手術室，三年來我們積累了一些經驗和體會，現報告如下： 
　　1.層流手術室的要求 
　　1.1 凈化設計要求 
　　手術室空氣凈化系統在手術室墻面四角、凈化機組、天花板、走廊、新風機、排風機都設有不同級別的過濾器，并對其進行定期清潔、維修和更換，嚴格保證室內空氣的無菌；另外，還對室內的清潔工作有特殊的要求，室內墻角全部為弧形結構設計，找不到任何一個90°的墻角，使細菌無處藏身。 
　　1.2 正壓通氣 
　　層流手術室不僅要求高度潔凈的空氣（經高效過濾器凈化），而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），手術室內形成正壓環境，使氣流從潔凈度高的手術區域流向潔凈度低的區域，以均勻的流速向同一方向輸送，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒和細菌。 
　　1.3 雙通道單流向 
　　醫院在層流手術室設立進、出雙通道，需消毒的物品經過“輸出”通道直接從手術室轉移到消毒室，消毒后經過“輸入”通道轉移到手術室，這樣避免了消毒物品在轉移的過程中二次污染；工作人員通道和手術病人通道嚴格區分。 
　　2.層流手術室的使用 
　　2.1 人員管理 
　　嚴格著裝，進入手術室人員務必按規定穿高壓滅菌的手術衣，戴一次性無菌口罩、帽子，離開時衣褲、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清潔的病員服，用交換車接送，戴隔離帽；嚴格控制人員出入，一臺手術參觀人員不超三人，也不得隨意走動。 
　　2.2 空氣凈化系統的使用 
　　每日早晨由夜班護士提前1h 開啟手術間空調系統，并將溫度按需調至22℃～ 25℃，濕度控制在40% ～ 60%。每日手術結束后，有清潔工用標志明確、分區使用的衛生潔具將手術間打掃干凈，關閉電動門，經1h 層流后關閉空調系統。急診手術間不關閉空調系統。 
　　連臺手術在前一臺手術完成后立即進行室內濕式清潔，并關閉30m i n 后進行下一臺手術。 
　　2.3 使用注意的事項 
　　手術床應放于手術間凈化區域的中心，并可根據手術的位置前后移動；手術中保持電動門處于關閉狀態，盡量減少開關次數，嚴禁開門手術，術中人員減少出入；手術完畢后，污染敷料和器械由洗手護士從傳遞窗向外走廊傳送，迅速關閉傳遞窗內門，取出物品后立即關閉傳遞窗外門。外走廊有清潔工及時處理，污染物扎緊袋子后運送指定處存放。 
　　3.層流潔凈手術室的維護 
　　3.1 專人維護，定期監測 
　　整個空調系統應有專人負責，定期檢查、維修、保養，對過濾網及時清洗。每個月對手術室空氣、手術室人員的手及手術室無菌物品表面采樣進行細菌培養，檢查凈化效果，發現不合格及時找出原因，并采取有效措施。 
　　3.2 回風口及地面的清潔維護 
　　每日早晨用濕布抹擦所有物體表面及回風口，每周徹底清洗回風口、天花板的回風紗窗。地面每日用專用的清潔劑拖擦，再用清水拖凈，如有血跡及其它污染物污染時，應及時用消毒劑擦洗。搬運重物時應在地面上墊其它物品，以免在地面上劃痕。 
　　3.3 中央控制面板和電動門的維護 中央控制面板包括時鐘、計時鐘、溫濕度控制器、照明、空調機組、對講系統等。護士操作時要掌握要領，正確操作，輕輕觸摸開關即可，毋須用力敲打； 電動門開關方式包括電動、感應、手動三種，電動開關只需用手或肘部輕輕按壓即可，切忌重壓或長時間按壓。使用感應時只需膝部或腳接近感應窗口，門便自動開啟。如果出現故障時需關閉電源，利用手動開關，切記避免強拉硬拽。 
　　4.討論 
　　層流手術室在大型醫院已經使用多年而在縣級醫院還是新生事物，它與上級醫院的層流手術室有共同之處，但因經濟條件的限制，也有基層醫院的獨特特點，其一，縣級醫院面向廣大的農村患者，由于條件限制很少洗澡，或從勞動中來帶有比城市患者更多的灰塵；其二，基層醫院急癥手術多于常規手術，急癥患者多突然發病或受傷，往往來不及洗澡更衣，或病情急重不能洗澡，尤其一些車禍病人，帶有很多血跡和泥土，這些泥土和灰塵更易污染潔凈的層流手術室，給我們的工作帶來更多不便。因此常規手術患者盡量在病房擦洗更衣，用交換車接送病人，急癥患者，如車禍大出血需緊急搶救的患者，應在緩沖區以外的走廊剪掉所有衣物，換交換車進入手術間，手術后徹底清掃。在消毒鋪無菌巾時盡可 能少抖動無菌巾，紗布盡量濕后展開，以減少纖塵飛落，堵塞過濾網。進入手術室的人員不宜過多、不能隨意走動。總之， 手術室是所有參加手術人員共同工作的場所，所有醫務人員應加強學習，不斷規范層流潔凈手術室的使用與管理，嚴格遵守各項工作制度，才能使各項手術順利完成。 
　　我院層流手術室有百級手術間四個、千級手術間四個，運行、使用三年多來，設備狀況良好，效果確且，做各種手術萬余例未發生一例切口感染，而且減少了無菌手術患者抗菌素的使用量，為我縣廣大患者的康復做出了重大貢獻。