淺談層流手術室凈化環境及設備管理

　摘要 手術是醫院感染控制的關鍵環節，與普通手術室相比，層流手術室在空氣環境潔凈度控制方面優勢顯著，近些年得到廣泛推廣。我院于2016年正式啟用層流手術室，如何做好層流手術室環境及設備管理是一大關鍵問題。本文主要總結我院層流手術室運行管理一年的經驗，論述相關體會。 
　　關鍵詞 層流手術室凈化   層流手術室維修保養

　　層流手術室需要注意做好手術室環境的控制和設備的管理，才能夠最大程度地發揮層流手術室的優勢。 
　　層流手術室概述 
　　無論是在三級醫院還是在基層醫院，手術室都是一所醫院最為重要的場所，它承擔了整個醫院的手術工作，是醫院建設和管理的重點。并且由于手術操作的特殊性，常需要患者完全暴露于外界環境中，手術中患者傷口及體內環境也會暴露，增加了感染的風險，所以手術室是醫院感染控制和管理的重點科室。研究表明，在空氣中存在很多的浮游細菌，它們主要黏附在灰塵中，隨著灰塵的流動而傳播，為了將這些浮游細菌有效去除，一般可采用有效手段將空氣內直徑>0.3μm的塵埃阻擋住，從而達到手術間空氣凈化的效果，防止感染。 
　　在傳統的手術室中，主要是通過紫外線消毒的方式來對手術室環境進行消毒處理，但由于紫外線對人體的傷害性，在開始準備進行手術時需要將紫外線燈關閉，其消毒作用也就停止。此時外界的空氣通過交換進入手術室，會帶來大量的灰塵及浮游細菌，從而對手術室造成空氣污染，大大增加了患者術后感染的概率，對手術的治療效果也會產生嚴重影響。而采用層流凈化手術室后，能夠通過空氣潔凈技術對外界交換的空氣過濾，有效去除塵埃和微生物顆粒，從而保證手術室環境的潔凈，此外，層流凈化手術室能夠更好地對手術室的溫度和濕度進行控制，從而提高患者在手術室內的舒適度。 
　　層流手術室環境管理 
　　2016年我院開始正式啟用層流手術室，加強手術室的環境管理是控制醫院感染的關鍵，直接關系到患者手術的成敗，現對層流手術室的環境管理總結如下。 
　　合理布局手術室：合理布局是保證手術室環境的一個重要基礎，層流手術室的布局應符合功能流程，確保潔污分離，具體包括無菌區、清潔區、污染區。層流手術室的天花板、墻壁、地面均無裂隙，表面光滑，排水完善，無論是清洗、消毒均十分方便。手術室內需設置3種手術室，包括隔離手術間、一般手術間、無菌手術間，并且為了保證手術室環境的無菌，每個手術間內只能放置一張手術床。層流手術室應建立科學物流路線，明確各個區域位置，遵循“三通道”原則：工作人員出入路線、患者出入路線、污物通道。 
　　嚴格室內衛生管理：①嚴格區分無菌手術與污染手術：在有條件的醫院，應該分別設立無菌手術室和污染手術室，在進行無菌手術和污染手術時分別在相對應的手術間進行。而對于沒有條件分別設立無菌手術室和污染手術室的醫院，則需要遵循同一手術室先進行無菌手術，再進行污染手術的原則，并且手術后要做好環境的消毒工作，避免交叉污染。②嚴格開展室內清潔與消毒工作：加強清潔工的培訓和管理，按規范進行分區的清潔與消毒工作，要求工人掌握清潔工作流程，定期抽查質量，清潔質量與公司月底考評掛鉤。室內清潔與消毒工作要求如下：每日以500mg/L含氯消毒液濕抹布清潔手術間物品、醫療設備；每日早、晚以500mg/L含氯消毒液拖擦地面，每次手術后以500mg/L含氯消毒液拖擦；每周進行大清潔；檢查房木制物品，避免出現霉菌生長，若是有條件的話可將其改造為不銹鋼制品。③維持層流手術間相對密閉，確保空間空氣潔凈度：層流凈化手術室空氣凈化原理，是以壓縮機將過濾的無菌空氣通過天花板送入室內，推出污染空氣，確保手術間空氣質量。所以，對于層流凈化手術室，應該盡量減少人員的走動，減少房間的開關次數，避免空氣污染；加強護理人員培訓學習，術前明確手術步驟與手術要求，做到備物充足，手術時保證前、后門關閉，術中禁止將通向外走廊的門打開，確保手術間處于密閉狀態，以保證凈化效果。④手術室應保持適宜的溫度和濕度，使患者及工作人員處在一個適宜的溫濕度環境中，不僅可以提高患者的舒適度和滿意度，而且可以有效提高手術的質量。每個手術間使用登記本，由巡回護士如實記錄的溫度、濕度，備查。 
　　強化手術室內物品管理：①手術器械、物品堅持一用一滅菌，并且在使用前要嚴格檢查手術器械的標志，確保符合標準，且在有效期及滅菌期限內才能夠使用。②加強無菌物品管理：無菌物品經檢查符合要求后，方可儲存進無菌物品存放區，存放區必須保持清潔干燥，存放架離地面20～25cm，離天花板50ibm，離墻5cm。滅菌物品存放期不得超過7d，每天由專人檢查，一旦發現問題，立即棄之。③一次性醫療用品做到一人一用，不得重復使用，由專人管理，有計劃領取，以免過期，使用后均按《醫療廢物處理條例》處置。④醫療廢物處理：手術廢棄物品需分色、分類包裝，嚴格按照相關標準處置，禁止自行處理。層流手術室設備管理 
　　手術室樓上的設備層交由設備科專人管理并建立維護登記本，如實記錄維護情況，如高中低效過濾器的更換，設備層內儀器設備的清潔與維護等。設備層管理標準如下：①凈化空調系統維護保養，頻率控制在每月1次。②設備層新風機組風柜初效過濾器、中效過濾器的徹底清潔，頻率控制在每周1次與每月1次；凈化機組風柜、設備保養與徹底清潔，頻率控制在每2周1次。③空氣凈化設備的檢查管理：a.潔凈區域非阻漏式孔板送風口的定期清潔。b.負壓手術間過濾致病氣溶膠的排風過濾器的更換，頻率控制在每半年1次。c.潔凈區域回風過濾器的清洗，根據實際使用量確定清洗頻率，一般1～2d1次；中效過濾器，清洗頻率：每月1次，更換頻率半年1次；亞高效過濾器更換頻率：1次/年，若是發現有污染、堵塞的情況必須及時更換；末端高效過濾器檢查頻率1次，年，若是阻力超過設計初阻力160Pa、使用超過2年，需予以更換。d.熱交換器定期高壓水沖洗，以含消毒劑的水噴射消毒。e.空調器內部加濕器、表冷器下水盤與水塔污垢的定期清除與消毒。f.擋水板定期清洗，?l率每2周1次。g.凝結水排水點的定期檢查、清潔、消毒。h.非潔凈區域局部凈化送、回風口設備清潔狀況的定期檢查，頻率1次/月，一旦發現問題，必須及時解決。④空氣凈化系統的調試，以專用監測設備開展定期監測，保證手術室溫濕度、靜壓差、風速以及噪聲等均處于正常范圍。⑤電動門、感應門維護、吊塔調節以及顯示屏按鍵移位調整。⑥潔凈手術室塵埃粒子監測，頻率控制在每半年1次，一旦發現超標，立即查明原因。高效過濾器使用壽命與手術量、區域空氣質量、手術日常管理等有關，若是高效過濾器出現老化問題，必須及時更換，完成更新后，予以塵埃粒子數監測，打印相關檢測報告并存檔。⑦每季度監測、記錄潔凈手術室正、負壓力。 
　　體會 
　　層流手術室效用的發揮，不僅取決于設計質量，更是取決于運行使用管理情況。我院自2016年正式啟用層流手術室后，十分重視手術室管理問題，通過1年的運行切實體會到了管理的重要性：①醫院必須積極組織手術室工作人員觀看與預防感染相關宣傳片，開展理論知識學習和培訓，掌握層流凈化手術室的環境要求，提升手術室環境與設備管理意識。及時反饋和解決使用中的問題，互相分享使用體會。②密閉條件下，層流凈化空調系統效用方可得到充分發揮，確保手術室空氣質量，因此層流凈化手術室的嚴格管理與科學使用尤為重要，必須制定科學的衛生管理制度，嚴格遵守無菌操作原則，做好清潔、消毒工作，維持空氣凈化效果。③全面掌握空氣凈化流程、空氣過濾裝置運行原理，采取科學合理的管理對策，如工作人員嚴格按分區工作，減少流程污染；定期進行室內物品、地面的清潔、消毒工作，做好術后徹底清潔，保證手術室環境安全；定期監測層流系統功能狀態，做好設備的定期清洗、保養、更換。