淺談層流凈化手術室的日常管理

 在醫(yī)學科學技術迅猛發(fā)展的形勢下，隨著外科技術的不斷提高，對手術室的潔凈條件和功能要求也越來越高，層流手術室是使用空氣過濾的物理方法有效清除空氣中的細菌和病毒，依靠空氣的梯度壓力使各級手術間均達到手術要求。某院層流手術室于2008年開始建成使用，共設百級手術間一間，千級手術間一間，萬級手術室八間，以及輔助用房等，在使用期間我們注重對層流設備的保養(yǎng)、維護，對手術間環(huán)境及手術人員的管理，既滿足了各類手術對手術間潔凈度的要求，降低了手術患者術后感染率，又保證了層流設備的正常運行，延長了使用壽命，降低了運行成本，并總結出影響凈化效果的諸多因素，現(xiàn)報告如下：

　　1 層流凈化設備的檢修、維護
　　 層流手術間空氣凈化主要依靠送風口初、中、高效過濾網(wǎng)的逐層過濾作用，達到凈化效果，整個空調(diào)系統(tǒng)應有專人負責，定期檢查、維修、保養(yǎng)，每周對送風口、過濾網(wǎng)、通風罩及手術間回風過濾網(wǎng)進行清洗、除塵，清除堵塞過濾網(wǎng)表面的灰塵，棉制纖維等物質(zhì)，保證過濾網(wǎng)清潔、無積塵。高效過濾器是各手術間層流凈化設備的終端過濾裝置，過濾性能直接影響手術間空氣潔凈度，因此要根據(jù)手術間使用情況，即手術量多少定期更換高效過濾器。
　　2 規(guī)范手術間物品設備的擺放
　　 層流手術間空氣凈化主要依靠送風口和回風口初、高效過濾網(wǎng)的過濾作用達到凈化效果，要求風速、風量均勻，因此較普通手術間而言，手術間物品放置要均勻，減少密集，減少管線、大型成套設備等對凈化效果的影響，對于?？剖中g用的大型配套儀器設備，如骨科C-型臂X線機等，應放置在?？剖中g間，位置相對固定，避免遮擋出風口，既保證手術間空氣凈化效果，又方便手術使用。手術床放于手術間凈化區(qū)域的中心，頭面部手術時將手術床向病人腳部移動，下肢手術時將手術床略向頭部移動，以保證手術區(qū)域和器械臺完全處于凈化區(qū)內(nèi)。
　　3 做好手術間空氣凈化系統(tǒng)的開關及清潔消毒工作
　　 清潔工作應在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行［1］，每日手術結束后，清潔工用標志明確，分區(qū)使用的衛(wèi)生潔具對手術間進行濕式清掃，關閉電動門，經(jīng)一小時層流后關閉空調(diào)系統(tǒng)，急診手術間不關閉空調(diào)系統(tǒng)，連臺手術在前一臺手術完成后立即進行室內(nèi)濕式清潔，并關閉三十分鐘后進行下一臺手術，每周對手術間物體表面再次進行徹底擦拭消毒。
　　 4 限制手術參觀人數(shù)
　　 醫(yī)務人員的衣物上或多或少帶有致病的微生物，進入手術室的人員越多則室內(nèi)空氣污染就越重［2］，因此應嚴格限制參觀人數(shù)，一臺手術參觀人數(shù)不得超過3人［3］，對要求潔凈程度高的手術應禁止參觀，參觀人員到指定手術間參觀，禁止隨意走動。
　　 5 加強手術間的門戶管理制度，保持手術間的正壓
　　 手術中保持電動門處于關閉狀態(tài)，盡量減少開關次數(shù)，嚴禁開門手術。因為手術室的環(huán)境是一個密閉的潔凈環(huán)境，門關閉時室內(nèi)的氣壓大于室外的氣壓，從而保證手術室內(nèi)的潔凈空氣只能向室內(nèi)流動，室外的空氣不會進入室內(nèi)，開門后就破環(huán)了壓差系統(tǒng)，手術間的凈化質(zhì)量也將受到影響［4］。 
　　 6 手術人員及物品的管理 
　　 6.1 人員管理：對新分配人員和進修、實習人員，要派帶教人員集中講解潔凈手術室流程、布局及各區(qū)域功能劃分，手術間使用維護的注意事項，注重潔凈手術室的各項規(guī)章制度，臨時出入手術區(qū)時，必須更換外出鞋或穿一次性鞋套，穿外出衣，以免將塵埃、浮游菌、微生物帶入無菌區(qū)，污染手術環(huán)境。
　　 6.2 物品管理：（1）拖鞋的管理：進入手術室人員所穿拖鞋禁止個人攜帶，每日統(tǒng)一登記發(fā)放，手術結束后統(tǒng)一收回，用250毫克/升含氯消毒液浸泡消毒后用流動水沖洗干凈，晾干備用；（2）手術推車的管理：手術室緩沖區(qū)設置一個金屬柵欄，將緩沖區(qū)劃分為內(nèi)外兩部分，手術車分外送車和內(nèi)送車兩種，手術前后患者進出無菌區(qū)時，兩車緊靠柵欄，依柵欄走行并列排好，患者平躺在一側(cè)推車上由手術配合人員一起分別站在兩輛手術車一側(cè)，拖動患者身體下面的海棉墊拉環(huán)，將墊子及患者一并拖至對側(cè)手術車上，放置穩(wěn)妥后，再進行下一步轉(zhuǎn)送；這樣既避免了外送車進入無菌區(qū)時，將非無菌區(qū)塵埃等污染物帶入無菌區(qū)，造成地面和空氣污染又能保證將患者穩(wěn)妥地進行運送，防止發(fā)生意外。
　　 7 做好空氣監(jiān)測 
　　 建立手術室空氣監(jiān)測制度，負責院內(nèi)感染人員每月對手術間空氣、物體表面、手術人員的手進行監(jiān)測，并做好記錄，每季度對送風口和回風口過濾網(wǎng)表面進行采樣，檢測浮游生物種類，及早發(fā)現(xiàn)致病微生物，為醫(yī)院內(nèi)感染的預防提供動態(tài)信息，做到提早防范。 
　　 隨著空氣層流凈化技術的開展，手術間的空氣潔凈度也明顯提高，在滿足傳統(tǒng)手術潔凈度要求的同時，也滿足了關節(jié)置換手術、內(nèi)鏡手術等手術間潔凈度的要求，更好地適應了新的醫(yī)學模式發(fā)展的需要，使手術室逐漸向規(guī)范化、現(xiàn)代化邁進，但層流手術室的凈化效果也備受許多因素的影響，我們在3年多的使用中，根據(jù)空氣監(jiān)測結果及時改進人員管理、環(huán)境規(guī)劃及設備維護等方面措施，認真監(jiān)督落實，既滿足了各類手術對手術間空氣潔凈度的要求，降低了術后感染率，又將設備的合理使用與周期性維護相結合，使凈化設備持續(xù)處于最佳工作狀態(tài)，延長了使用壽命，節(jié)約了成本，降低了能耗，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。