潔凈手術室凈化系統的相關管理

　潔凈手術室通過采用凈化空調系統，有效控制（control)室內的溫濕度和塵埃含量，實現理想的手術環境，降低手術感染率，提高手術質量[1]。但空氣凈化系統在運行時本身并沒有殺菌消毒功能，所以潔凈手術室應有嚴格的環境衛生管理制度，并按常規要求做好消毒滅菌工作。我院從2003年11月啟用潔凈手術室，通過2年多的實踐探討，取得了一定的經驗（experience)，現介紹如下。

1嚴格的人員管理制度
1．1設專職門衛，嚴格控制（control)人員的進出：控制人員流動是手術室空氣潔凈的關鍵（解釋:比喻事物的重要組成部分)，潔凈手術間人員的發塵量是700×103/分鐘，每人靜態發菌量為300個/分鐘，動態為1000個/分鐘[2]。潔凈手術室裝修公司層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染源采取程度不同的控制，以達到被控制空間環境內空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫度、濕度，創造一個清新、潔凈、舒適、細菌數低的手術空間環境，使患者在手術時組織受到盡可能少的損傷，并大大降低患者和醫護人員的二次感染率，尤其是顱內手術和燒傷手術，保證患者術后能更快更好地恢復等。因此必須嚴格控制人員的進出。值班門衛應24小時值班，根據“手術安排表”上的名單核對手術人員，登記并發放更衣柜(wardrobe)鑰匙(key)。本院醫生或進修生參觀手術，必須在“手術通知單”上注明。一臺手術參觀人員不得超過3人[3]，參觀人員實行登記制度，更換參觀服并佩帶標記有手術間編號的參觀卡,在指定手術間參觀,不得隨便走動及串室。示教及參觀手術則要求醫生在“手術單”上注明，盡量安排在有攝像系統的手術間。
1.2嚴格著裝管理：進入手術室人員按規定穿戴手術室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等，內衣不得外露；手術病人在病情許可的情況下，術前1天沐浴，術晨貼身穿干凈的病人服，用一次性清潔帽子遮蓋頭發。手術室工作人員應勤洗勤換工作服，因工作服穿的時間越長其污染也越嚴重[4]。交換廳設有外出衣，接送病人須穿外出衣，手術間內工作服與外出衣不能混穿，避免細菌和塵埃通過外出人員的衣服帶入手術室，從而造成空氣污染。
2環境管理
2.1保持手術間“相對密閉狀態”，保證空氣的潔凈度：應保持手術間物品相對固定，盡量減少工作人員進出次數。常規用的手術耗材、液體、藥品等均在手術間的玻璃墻柜中分類放齊、放全，位置相對固定，保持基數；把與手術相關的各種儀器（appliance）如電刀、顯微鏡、腹腔鏡等固定在手術間，各類物品分類、分規格擺放，標識清楚，使物各有位、過目知數、一目了然。 每天專人負責檢查及添置室內物品并登記；手術人員及參觀者(visitor)進入手術室后，盡量減少走動，各項動作要輕柔，勿在手術室抖動各種敷料。手術過程中保持前后門關閉，以避免頻繁開關時空氣流動污染；盡量避免一位巡回護士同時巡回多臺手術，保證手術間處于相對封閉狀態。
2.2強化清潔管理，減少各種污染的機會:潔凈手術室的一切清潔工作必須采用濕拭打掃，在凈化空調系統運行中進行。每天早晨濕拭并用消毒液擦拭手術室的物品，濕拭拖地并用消毒液擦洗墻面。手術間地面保持整潔，術中如有血液、體液濺到儀器或地面，及時用浸濕消毒液的抹布擦拭；手術間設有尖銳物收集箱、感染類垃圾收集袋及非感染性垃圾收集袋，術中產生的垃圾分類放置，術后集中處理，每臺手術結束后器械護士將污染敷料置于污物車內，由工人從污物通道運出，減少對地面的污染，減少污物在室間停留時間；每次手術完畢用消毒液擦拭手術間的無影燈、器械臺、手術床、床墊和體位墊及其他物品表面，并用消毒液濕拭清潔地面。每周進行徹底的清潔工作，不同級別的手術室使用各自專用的拖把以防止交叉感染，并用500 mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒。每星期清洗初效過濾網1次，出風口1次，并用消毒液擦拭回風口過濾網。中效、高效過濾網每2年更換1次。 塑膠(相關聯事物:塑料)地板定期請清潔公司用專業單圓機清洗加打蠟(wax)。每月對手術室內空氣潔凈度和物體表面進行特殊結構:莢膜、鞭毛、菌毛（fungus)監測。
2.3加強出入口的管理：在手術室大門及無菌（fungus)區入口處鋪設易清洗且可用消毒液浸泡的地墊，每日更換，這將對進出的推車及其車輪起到除塵和消毒作用。層流手術室凈化采用高效低毒消毒劑，以及合理使用，是保障一般手術室無菌環境的有力措施。根據不斷討論與反復斟酌，修訂后《綜合醫院建筑設計規范》中，關于一般手術室的條文最終確定為：“一般手術室應采用末端過濾器不低于高中效過濾器的空調系統或全新風通風系統。設立交換廳，嚴格區分室內車、室外車，病人由病人通道入室，進出必須更換交換車。每日增加交換區清潔地面的次數。
3運行管理
3.1嚴格執行手術室的“三通道”線路: 潔凈手術室的設計有三條出入線路,即工作人員出入口、病人出入口、污物出入口。在管理中，我們嚴格執行三通道線路，將醫護人員、病人及潔凈物品作為潔凈流線，手術后器械敷料污物等作為污物流線，盡量做到隔離，避免引起感染與交叉感染，以保證潔凈手術室空氣的潔凈度及手術流程的需要。帶有外包裝的物品應先去除外包裝后進入手術室。按專科及凈化級別相對固定手術間，急診手術間在手術部的最外邊，感染手術間為負壓潔凈手術室，并靠近污物通道。
3.2凈化程序(procedure)的管理：術前1小時由夜班同志開啟凈化空調系統，調節合適的溫濕度：溫度（temperature)22～25℃，相對濕度以50%～60%為宜，長時間不用的手術間，使用前除做好風口等的清潔工作外，還應提前3小時開機。層流手術室凈化采用高效低毒消毒劑，以及合理使用，是保障一般手術室無菌環境的有力措施。根據不斷討論與反復斟酌，修訂后《綜合醫院建筑設計規范》中，關于一般手術室的條文最終確定為：“一般手術室應采用末端過濾器不低于高中效過濾器的空調系統或全新風通風系統。應急手術間限制區內走廊的凈化空調機應24小時處于低速運行狀態，以備急診手術和空氣保潔。系統由專業技術人員專門管理，定期對凈化系統的設備、設施進行維修、維護。設備有故障時及時修理，保證正常運行。對初中高過濾器定期進行監測（Food Monitor)、更換，對室內回風過濾網(Filter mesh)和凈化空調箱內部定期清掃。
4工作人員的理念和態度
我們將“5S”管理理念（常組織，常整頓，常清潔，常標準，常自律）引入到工作中，將其精髓和做法付諸于行動，組織包括護工在內的手術室工作人員，認真學習凈化技術和控制醫院感染的有關知識，認識到無菌(意思:沒有活菌)操作及預防感染是每個手術室成員的恒久目標。營造“人人積極參與，事事符合規則”的良好氛圍，強化護士的管理意識，明確抗生素不是“萬能藥”,更重要的是對手術室全過程、全方位的護理制控，加強無菌觀念和正規化的管理，這才是醫療安全的根本保證。