淺談IVF層流凈化間的管理與維護案例

人類輔助生殖技術中常見的手術有B超引導下的取卵手術（OPU）、移植手術（ET）以及減胎術。層流凈化手術室以其快速、持續、高效的空氣凈化可滿足各類手術的環境需要，加之人性化的室內設計更加符合體外授精-胚胎移植（IVF-ET）患者的生理和心里需求，有利于術后的恢復以及緩解患者整個周期的緊張焦慮情緒，進而影響后期的妊娠率。然而要完全符合IVF患者特殊生理和心理需求，維持手術環境的有效和恒定，必須要有科學的管理意識和嚴格的管理規范和制度，才能使IVF凈化間發揮其預期的效果。 

　　1 臨床資料 
　　我科于2000年9月建成層流凈化手術室3間，并于同年l2月投入使用。至2010年12月，無術中感染，無一例差錯事故發生。現將管理經驗總結如下： 
　　1.1 層流凈化間環境的管理與維持 
　　1.1.1 層流凈化間的基本環境設置:潔凈手術室要求設定室溫在22℃～25℃之間，相對濕度為50%～60%［1］。我科層流凈化間的溫度和濕度主要由胚胎實驗室總控制，保證溫濕度的恒定不變，每間手術室均有統一標準的溫濕度計量表。在術間做各項護理操作時注意動作、語言的輕柔準確，維持室間噪音［2］，嚴格禁止在手術間大幅度抖動衣物布類，防止微粒在室間飛揚。 
　　層流凈化間不僅要求高度潔凈的空氣，而且要求能控制氣流流通的方向，這就要求凈化間內形成正壓環境，使氣流從潔凈度高的手術區域流向潔凈度低的區域，一股細小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和細菌。手術間與潔凈走廊空氣壓力應保持遞減式壓差，手術間為15Pa一25Pa，潔凈走廊與污物走廊+5Pa和一5Pa。因此要嚴格控制入室人數。盡量減少層流手術室的開門次數與時間，更不可將門打開不關，維持手術間的正壓狀態，防止污染空氣的流入。 
　　1.1.2 預防交叉感染:由于IVF凈化間專用于IVF手術，因此三間手術室均為萬級潔凈手術間。設置嚴格工作流程，明確區分潔污流線是潔凈手術室平面組合的重要原則之一［3］。嚴格劃分限制區、半限制區、非限制區，設計有工作人員、患者、污物等3條通道，嚴格各行其道，不得交叉使用。做到潔污分區、流程合理。 
　　 IVF層流凈化間實行一用一清潔制度，每日手術之后凈化間管理 人員用消毒液擦拭手術間地面以及室內用品。同時實行固定的凈化間回風口每周擦洗消毒制度，以減少葉片上的積塵以利于凈化效果。每月定期做凈化間大衛生，包括臺面、地面、墻面、天花板、門以及窗臺、高處物品等的擦拭。定期空氣及室內物品細菌培養 以檢測凈化質量。我科自起用凈化手術室以來各項培養合格率均達國家規范要求。 
　　2 IVF層流凈化間工作人員的基本管理要求 
　　2.1 凈化間工作人員:組織全科室IVF全體工作人員學習層流凈化間的組成構筑，功能特點以及工作原理，明確IVF凈化間維護的重要性，了解進出凈化間以及在凈化間工作的注意事項。從而保證凈化間的正常、優質、高效運轉。同時每月重點對手術輔助護士進行無菌技術培訓及考核，增強鞏固其無菌觀念。 
　　2.2 入室要求:對進入凈化間潔凈區域的人員要求嚴格著裝。所有進入凈化間人員必須穿洗手衣洗手褲或者手術衣，并戴一次性口罩和帽子、按照手術室專用拖鞋上的標識更換拖鞋才能進入。不能將洗手衣等穿出手術室。穿完洗手衣或者手術衣后請自覺及時初步還原無菌包，避免污染。術畢離開時清理換下的衣物，保證不同區域的清潔用物合理區分，避免交叉感染。 
　　3 配合實驗室的工作 
　　IVF凈化間由于流程的需要是與胚胎實驗室相連接的，我中心的實驗人員進入實驗室均通過層流凈化間，須遵守IVF凈化間的人員管理流程。半限制區設有實驗人員手消毒及身體部位消毒裝置，以便于進入實驗室。 
　　IVF凈化間非限制區設置有數間取精室，有傳遞窗通往半限制區走廊。精液取出后由手術室輔助護士傳遞至胚胎實驗室。 
　　4 IVF凈化間的溫情化設置 
　　從消毒間至手術室的半限制區墻面均貼有可愛娃娃畫報，使手術患者首先能從視覺上減輕一定的手術壓力。手術間內的產床墊被及床單均采用溫暖的粉色系或者卡通色系，有專用音響在手術時播放輕柔音樂以緩解患者的焦慮緊張情緒。以避免因情緒因素引起的術后并發癥的發生，對后期的妊娠結局有一定影響。 
　　我中心IVF凈化間管理與維護模式主要從以上幾個方面著手，以人員管理為核心，以保證空氣潔凈度為關鍵，定期檢測，均符合衛生部頒發的空氣環境衛生學標準和潔凈手術部的用房要求。更為重要的是，符合IVF手術的特點以及手術患者的需求。